Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 73jährigen Patientin, bei der eine Porzellanstaublunge und ein Diabetes
mellitus Typ II a bekannt waren, trat etwa 10 Wochen vor der stationären Aufnahme
ein drei Tage dauernder Fieberschub bis 40°C auf. Im weiteren Verlauf bestanden wochenlang
subfebrile Temperaturen mit einzelnen Fieberschüben bis 39°C. Es kam zu einer zunehmenden
Verschlechterung aller zerebralen Funktionen, wobei zunächst das Kurzzeitgedächtnis
betroffen war. Später kam es zu einer zunehmenden Paraplegie der Beine bis zur Gehunfähigkeit.
Schließlich traten Harn- und Stuhlinkontinenz sowie eine Schluckstörung mit Aspirationsneigung
auf, die schließlich zur stationären Einweisung führte.
Untersuchungen: Bei den Laboruntersuchungen fielen eine Erhöhung der Lactatdehydrogenase (339 U/l)
und des C-reaktiven Proteins (112 mg/l) sowie eine Thrombozytopenie (73 000/µl) auf.
Die Liquordiagnostik ergab keinen richtungweisenden Befund. Bei unauffälliger Computertomographie
des Schädels ergab die Kernspintomographie multiple, fleckförmige, gering Kontrastmittel
anreichernde Läsionen im gesamten Cerebrum als Hinweis auf eine disseminierte Entzündung
bakterieller oder mykotischer Genese. Nach 3 Tagen zeigte sich eine zunehmende feinnoduläre,
weiche Verschattung der Lunge mit Verschlechterung der Lungenfunktion. Der Nachweis
von Mykobakterien im Urin und der histologische Befund einer granulomatösen Hepatitis
sicherten die Diagnose einer Miliartuberkulose bei Silikose.
Therapie und Verlauf: Es wurde eine tuberkulostatische Therapie mit einer Viererkombination (Pyrazinamid,
Ethambutol, Isoniazid und Streptomycin) begonnen. Nach sechswöchiger Therapie war
die Patientin wieder gehfähig; es bestand tagsüber Harnkontinenz. Insgesamt war eine
sehr langsame Besserung aller zerebralen Funktionen feststellbar.
Folgerung: Besonders beim älteren Menschen muß bei einem unklaren fieberhaften Krankheitsbild
differentialdiagnostisch an eine Miliartuberkulose gedacht werden.
Abstract
History and clinical findings: About 10 weeks before admission to hospital a 73-year-old woman developed a fever
of up to 40°C for three days. She then had subfebrile temperature for several weeks
with some rises to 39°C. She was known to have type II a diabetes mellitus and pulmonary
silicosis, having worked in a porcelain and ceramic factory for many years. Before
admission her cerebral functions were rapidly deteriatorating, especially short-term
memory. This was followed by increasing paraplegia of the legs with inability to walk.
She finally had urinary and faecal incontinence and swallowing difficulties with tendency
to aspiration, which necessitated hospitalisation.
Investigations: Both lactate dehydrogenase (339 U/l) and C-reactive protein (112 mg/l) were elevated;
the platelet count was low (73 000/µl). Cerebrospinal fluid was unremarkable, as was
computed tomography of the skull. But magnetic resonance imaging revealed multiple
spotty lesions with low contrast-medium uptake throughout the brain, pointing to a
disseminated bacterial or mycotic infection. 3 days later the chest-ray showed small
nodular soft shadows in the lungs, and lung functions had decreased. Mycobacteria
were found in the urine and liver biopsy showed granulomatous hepatitis, establishing
the diagnosis of miliary tuberculosis in the presence of silicosis.
Treatment and course: Tuberculostatic treatment was instituted with four drugs (pyrazinamide, ethambutol,
isoniazid and streptomycin. After 6 weeks the patient was again able to walk and continent
of urine during the day. All cerebral functions gradually improved.
Conclusion: Miliary tuberculosis should be included in the differential diagnosis of ill-defined
feverish disease, especially in the elderly.
